Psoriasis eritrodérmica

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sintomas de la psoriasis eritrodermica

La psoriasis eritrodérmica, también denominada eritrodérmica exfoliativa es uno de los tipos más graves de psoriasis. En esta pluralidad, las lesiones cubren casi la totalidad de la piel, desprendiéndose en grandes superficies. Dada la superficie cubierta, la perdida de proteínas y fluidos por medio de la descamación es suficientemente grave como ocasionar efectos en el organismo a nivel global.

Esta complicación aparece entre un dieciseis y un veinticuatro por ciento de los casos de psoriasis. En general afecta a aquellos pacientes de soriasis en placas cuya enfermedad ha mostrado un agravamiento progresivo a pesar del tratamiento. Acostumbra a precipitarse tras la retirada repentina de corticoesteroides de administración sistémica, terapia de cloroquina, bloqueadores de receptores beta adrenérgicos o bien sobretratamiento con antralina (ditranol).

Cuadros afines pueden aparecer como complicación de otras enfermedades que no guardan relación con la psoriasis como dermatitis atópica, reacciones a fármacos, linfoma, dermatitis alérgica de contacto o bien pitiriasis rubra pilaris. En otros casos no hay ningún detonante, denominándose eritrodermia exfoliativa idiopática. Conforme la duración del episodio, se clasifica como aguda, sub-aguda o bien crónica.

Síntomas 

Esta enfermedad se identifica por un enrojecimiento, escamamiento y engrosamiento extendido de la piel. Las escamas de la psoriasis eritrodérmica no son tan gruesas como las de la psoriasis en placa, aunque resultan grasas al tacto. El enrojecimiento (eritrema) y exfoliación de la piel acostumbran a ser acompañados de dolor y también esencial picor. La piel adquiere un colorado oscurecido. El edema ocasionado por la retención de fluidos provoca inflamación de tobillos. La perturbación de la función reguladora térmica de la piel puede ocasionar temblores. Puede generarse inflamación de los nódulos linfáticos debido a la acumulación de productos derivados de la escamación.
Posibles dificultades
La pérdida diaria de grandes cantidades de escamas de epidermis ricas en proteínas hierro, vitamina B12 y ácido fólico, provoca estados de anemia, hipocalcemia y también hipoalbuminemia en los pacientes. A esto hay que agregar la gran pérdida de fluidos y electrolitos, que echa por tierra el equilibrio químico del organismo. Asimismo pueden observarse afecciones gastro-intestinales y mal-absorción de comestibles, con lo que se observan deficiencias nutricionales y proteínicas.La función de barrera de la piel se ve desequilibrada, provocando la absorción excesiva de cualquier medicación de empleo tópico, incrementando su posible toxicidad. Debido a la minoración del flujo de sangre a los riñones, puede generarse oliguria (escasa producción de orina). El flujo sanguíneo de la piel se ve aumentado, provocando un aumento en la demanda cardiaca. Pueden observarse infecciones bacterianas secundarias, neumonia.Todas y cada una de estas complicaciones hacen de la psoriasis eritrodérmica exfoliativa una afección grave que precisa de atención médica inmediata y muy probablemente hospitalización.

 

Tratamiento

Los principios generales para el tratamiento de la psoriasis eritrodermica son los siguiente:
  • Medidas generales: hospitalización del paciente en una habitación cuya temperatura y humedad estén controladas.
  • Terapia tópica: Baños de aceites y emolientes suaves. Se evita el empleo de esteroides tópicos.
  • Tratamiento sistémico: se administran antibióticos contra las infecciones secundarias y esteroides orales para el control de la progresión de la enfermedad, como medicaciones basadas en la eliminación de la reacción inmune como el metotrexato, ciclosporina o bien azotriopina. En ciertos pacientes los retinoides orales resultan efectivos.
  • Últimamente se están empleando terapias biológicas exitosamente.
  • Tratamiento de apoyo para la sobrecarga ejercida sobre el corazón y los riñones de esta manera para compensar la pérdida de fluidos, proteínas y electrolitos.
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